激光手术（五）：禁忌症，适应症及手术比较

准分子激光手术禁忌症：

　　　　眼部有活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎等；

　　　　患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等；

　　　　矫正视力极差的重度弱视患者；

　　　　瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病等。



手术适应症：

1. 18 岁以上；

2. 近视 1500 度以下；散光 500 度以下；

3. 眼压在正常范围；

4. 近视或散光度稳定两年；

5. 停止配戴角膜接触镜三天以上；

6. 无其它眼疾和全身病（如胶原病、自身免疫病、瘢痕体质等）。

各类手术的比较

LASEK 和 LASIK ，两者虽然只在名称上相差一个字母，但是在手术方式、适应人群、以及术后反应上都存在一定的差别， LASEK 手术的全名为 Laser Epithelialkeratomileusis ，或者 Laser sub-epithelialkeratotectomy 。 LASIK 的全名为 Laser In Situ Keratomileusis, 两者手术方式的不同在于瓣的不同：一个是单纯角膜鳞状上皮层构成的 LASEK 上皮瓣 (50~70 μ m) ，另一个是角膜浅基质和上皮层构成的 LASIK 瓣（ 130~160 μ m ）。
LASEK 与 LASIK 手术比较，在术后刺激症状、疼痛以及屈光矫正效果等方面也存在一定的差异： 在常规操作下，成功的 LASEK 手术，近 90% 的患者，其角膜刺激症状与 LASIK 手术后症状相近。在患者主诉中，感觉异物感、流泪、以及眼酸重感是较为常见的。术后第二日的复诊中，大部分患者可较为轻松地睁开术眼，可以没有结膜充血的出现。在手术的过程中，因为应用了表面麻醉药，无论 PRK ，还是 LASIK 或者 LASEK ，都不会有明显的痛感。 PRK 手术在术后疼痛感明显，刺激症状较重，绝大部分患者还伴有畏光、流泪等不适，持续时较长。 LASIK 疼痛较轻，不适的感觉持续时间也较短，通常在 12~24 小时后即明显减轻。 LASEK 由于保存了活的上皮瓣，手术后疼痛等不适比 PRK 手术后显著减轻，但较之 LASIK 术后明显。介于 LASIK 与 PRK 之间，通常会在 24~48 小时内缓解。就术后屈光矫正效果而言， LASEK 手术在对近视、规则高度散光、不规则散光、角膜外伤手术术后的病例治疗中，均有较为良好的效果，其在术中、术后的表现，融合了 PRK 和 LASIK 的部分优点。术后的角膜地形图以及对比敏感度等视觉效果测定也优于 LASIK 手术，且没有角膜瓣并发症的顾虑。

然而 LASEK 手术也同样存在一定的不足，首先是仍不能完全杜绝术后的疼痛不适，使得部分患者在术前对于手术的疼痛存在心理顾虑，并影响到对于手术术式的选择；再者，其上皮瓣的复位不如 LASIK 瓣简洁，且对于超高度近视远期的矫正效果有待进一步观察。

摘自